佐妥昔单抗不良反应应对指南：科学管理与治疗策略

佐妥昔单抗(Zolbetuximab)作为全球首款靶向 CLDN18.2 的单克隆抗体，为 CLDN18.2 阳性的晚期和转移性胃癌、胃食管交界癌(GEJ 癌)患者带来了个性化治疗新希望。临床数据显示，约 38% 的相关癌症患者肿瘤呈 CLDN18.2 阳性，该药物通过精准结合肿瘤细胞表面的 CLDN18.2.触发抗体依赖性细胞毒性、补体依赖性细胞毒性反应，有效抑制肿瘤生长。然而，在发挥抗癌功效的同时，佐妥昔单抗也可能引发一系列不良反应，科学管理这些副作用对保障治疗效果和患者生活质量至关重要。

一、常见不良反应类型及表现

(一)血液和淋巴系统异常

中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症及白细胞减少症较为常见。这些血液系统异常可能削弱患者免疫力，增加感染风险，还可能导致疲劳、头晕、出血倾向等症状。

(二)代谢与营养失衡

患者可能出现食欲减退、低白蛋白血症、多种电解质紊乱(低钾血症、低钙血症、低镁血症、低钠血症、低磷血症)等问题。这些代谢和营养失调不仅影响患者身体机能恢复，还可能干扰治疗进程。

(三)胃肠道不适

消化不良、口干、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、便秘等胃肠道症状频繁出现，严重影响患者的进食和生活质量，长期的胃肠道问题还可能导致营养不良。

(四)全身性症状

疲劳、无力、倦怠感、发热、周围水肿、发冷、胸部不适等全身性症状，可能使患者身体状态变差，降低对治疗的耐受性。

二、不良反应的针对性治疗措施

(一)过敏反应处理

一旦出现过敏反应，必须立即停止使用佐妥昔单抗，并迅速寻求专业医疗救助。医生会根据过敏严重程度，给予抗组胺药物、糖皮质激素等进行抗过敏治疗，必要时采取急救措施，如使用肾上腺素维持生命体征稳定。

(二)恶心呕吐缓解方案

饮食调整：建议患者遵循少食多餐原则，选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物，以减轻胃肠道负担。

药物干预：使用止吐药物是缓解恶心呕吐的重要手段，如 5 - 羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。对于症状严重的患者，需及时就医，通过补液维持水、电解质平衡，纠正因呕吐导致的电解质紊乱。必要时，医生会综合评估患者情况，适当调整佐妥昔单抗的用药剂量。

(三)输液反应管理

在治疗初期，尤其是首个治疗周期，医护人员需密切监测患者生命体征及身体反应，警惕输液反应发生。若出现异常，可通过减慢输液速度、补液等措施缓解症状，严重时需暂停或终止输液，并进行对症处理。

(四)其他不良反应应对

血液系统异常：根据血液指标下降程度，可采用药物治疗，如使用促粒细胞生成素提升白细胞和中性粒细胞水平，补充铁剂、维生素 B12 等纠正贫血，必要时考虑输血治疗。

代谢和营养失调：针对不同的电解质紊乱，及时补充相应电解质;对于低白蛋白血症，可通过饮食补充优质蛋白或静脉输注白蛋白。

胃肠道症状：除饮食调整外，可使用止泻药物控制腹泻，通便药物缓解便秘，根据腹痛原因选择合适的止痛药物。

全身性症状：患者需保证充足休息，发热时可采用物理降温或使用退热药物，对于水肿等症状，可在医生指导下使用利尿剂。

三、用药禁忌与注意事项

对佐妥昔单抗成分存在严重过敏史的患者严禁使用该药物。患者在用药前，务必详细告知医生当前的用药情况、基础疾病及过敏史，避免药物相互作用引发不良后果。治疗期间，应严格遵循医嘱定期进行医学监测，包括血液检查、肝肾功能检查等，以便及时发现并处理不良反应。

佐妥昔单抗为癌症治疗带来新突破的同时，其不良反应的科学管理不容忽视。患者和医护人员需共同协作，通过密切监测、及时干预和个性化治疗方案，最大限度减轻不良反应影响，确保治疗安全、有效地进行。