用药需谨慎！降糖药物达格列净这4个风险别忽视！

达格列净是 SGLT2 抑制剂类降糖药中的代表药物之一，也是目前我国糖尿病患者使用最多的 SLGT2 抑制剂药物。此类药物通过降低肾脏对于葡萄糖重吸收的阈值(肾糖阈)，促进尿糖排泄，减少肾脏葡萄糖重吸收，从而达到明确的降糖作用。

除了降糖以外，达格列净等 SGLT2 抑制剂类药物，还能够有助于降低肾脏的过滤压力，改善蛋白尿问题，还具有轻度的降压作用、减重作用，以及降尿酸、调节血脂谱等多重获益。大量的大型临床数据证明，达格列净在降糖之外，对于延缓慢性肾病进展、心衰治疗等方面，也都有着明确的获益作用，逐渐成为了指南推荐的一线用药。

说完达格列净的 “好”，我们今天重点来说达格列净用药过程中的潜在用药风险，主要为大家总结长期吃达格列净需要注意的 4 大风险。

一、泌尿生殖系统感染风险

从作用机理来说，达格列净通过增加尿糖排泄发挥降糖作用。服用此类药物出现尿葡萄糖升高是药物发挥作用的正常现象，但需要注意的是，尿液中的葡萄糖含量增加，糖分是滋养细菌、真菌生长的 “好营养”，因此，服用达格列净时，首先应该注意的就是泌尿生殖系统感染的风险。

临床数据表明，服用 SLGT2 抑制剂类药物，总体的泌尿生殖系统感染风险比安慰剂组高约 3 倍。一项涉及 4.7 万人的临床荟萃研究发现，相比男性，女性服用达格列净带来感染的风险更高(男女风险比分别为 2.51 和 4.15)，其中女性最常见的感染是外阴念珠菌感染，而男性则以包皮龟头炎症更为常见。

当然这种感染风险也不是绝对风险，通过保持良好的卫生习惯，勤用清水进行局部清洗(应避免使用刺激性清洁用品)，积极控制血糖等干预措施，就能够大幅降低用药带来的感染风险。如果感觉出现瘙痒、排尿不适等症状时，应及时就医，一般经过治疗，这种服药带来的感染问题，也都可以完全治愈，不必过分担心。

二、酮症酸中毒风险

酮症酸中毒相比泌尿系统感染风险的发生率要低得多，但如果比起严重程度，酮症酸中毒带来的风险却是非常大的。需要特别注意的是，酮症酸中毒通常发生在血糖超高的状态下，但达格列净可能会引发 “血糖不高的酮症酸中毒” 问题，这有时候会影响对酮症酸中毒的早期识别和判断。

在某些情况下，例如合并使用胰岛素过程中，胰岛素突然减少或停用;在用药过程中，禁食或严格保持低碳水饮食;重大手术后;急性疾病发作期;或过度饮酒后，如果此时服用达格列净，都会增加酮症酸中毒的发生风险，应该注意做好风险监测。

酮症酸中毒会出现恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸急促等典型症状，并出现酮体的急剧升高，应该注意尽早识别，并及时干预。用药期间，注意保持充足的水摄入，同时避免过度饮酒和极端碳水限制，如果需要手术的，术前 48 到 72 小时应停用达格列净。

三、营养不良消瘦风险

达格列净通过增加尿糖的排泄来降低血糖，这样的作用机理在促进糖尿病患者排糖的同时，也促进了热量的流失，因此，服用达格列净，也会带来体重减轻的效应。

对于肥胖型的患者来说，这种体重减轻效应是一种获益作用，能够有助于改善肥胖问题，但对于某些身形消瘦的糖尿病患者，以及高龄的老年人来说，这种热量流失，可能就会带来营养不良、过度消瘦的风险。

临床研究数据表明，达格列净长期服用，能够使用药者的体重平均降低 2.6 公斤，同时还可能会对肌肉质量造成一定的负面影响，导致肌肉量的减少。因此，对于老年患者、体重偏瘦的糖尿病患者、有肌少症风险的患者、营养状况不佳的患者、食欲下降的患者，使用达格列净这个药物，都需要注意药物可能带来的消瘦和营养流失风险。

建议上述人群在用药期间，要注意监测体重变化，在饮食中注意增强优质蛋白的摄入，同时注意加强力量训练，保持肌肉质量，如出现显著的消瘦或无原因的体重下降，应及时就医诊察原因。

四、急性肾损伤风险

从作用机理以及临床适应症来看，达格列净无疑是一个 “护肾” 的药物，但其抑制肾脏葡萄糖重吸收的药理作用，在某些情况下，还可能会影响肾功能。

一项荟萃分析研究显示，使用达格列净等 SGLT2 抑制剂类药物的患者，总体上降低了 23% 的急性肾功能损伤的风险，但在某些高风险状态下，药物可能会增加急性肾损伤风险，这些高风险状态包括体液严重不足、合并使用利尿剂类药物、高龄患者等。

因此，对于一些高风险患者，在用药初期建议要做好肾功能的监测，同时服药期间，应注意合理补充水分，避免脱水，在出现腹泻、呕吐等可能引发机体脱水的急性疾病期间，应停用药物，对于严重肾功能不全的患者，应结合情况，慎用达格列净。

总而言之，我们对于达格列净的用药获益和风险，都要做好充分评估，在用好这个药物的同时，也要了解它潜在的用药安全性风险，在生活中做好调理干预，才能够更好地保障用药安全，让药物安全地为我们的身体疾病调理做好服务。