格列净类降糖药禁用人群：这 6 类糖尿病患者需谨慎

近年来，格列净类药物(SGLT-2 抑制剂)如达格列净、恩格列净、卡格列净等，凭借抑制肾脏对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄以降低血糖的作用，成为糖尿病治疗领域的 “明星药物”，且兼具心血管和肾脏保护功效。不过，这类药物并非适用于所有糖尿病患者，部分人群使用时可能面临风险，甚至存在禁忌。以下六类患者需特别留意：

一、1 型糖尿病患者

目前，格列净类药物主要获批用于 2 型糖尿病的治疗，一般不推荐 1 型糖尿病患者常规使用。仅在极少数情况下，医生可能会对胰岛素控制效果不佳的 1 型糖尿病患者谨慎联用该类药物，但在此过程中需严格监测酮体水平。

二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)高危人群

即便对于 2 型糖尿病患者，以下情况者使用格列净类药物可能增加 DKA 风险：

既往有 DKA 病史者：这类患者的代谢调节能力相对较差，药物可能会加重酮体堆积。

胰腺疾病患者：如患有慢性胰腺炎、经历过胰腺切除术后的患者。

处于手术、感染、酗酒或极低碳水化合物饮食状态者：这些状态容易导致代谢紊乱，再叠加药物作用，可能引发 DKA。

三、中重度肾功能不全患者

格列净类药物的降糖效果依赖于肾脏排泄葡萄糖的能力，因此严重肾功能不全时需禁用或调整剂量，主要有以下两种情况：

肾小球滤过率 <30 mL/(min・1.73m²) 者：需禁用该类药物。

肾小球滤过率在 30 - 45 mL/(min・1.73m²) 者：需谨慎使用，此时降糖效果可能减弱，同时还可能增加急性肾损伤风险。

四、反复尿路感染或生殖系统感染患者

格列净类药物通过尿液排糖，这一作用可能增加泌尿生殖道感染的风险。原因在于尿糖增多为细菌和真菌提供了营养，容易诱发尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等。由于女性尿道与生殖系统的结构特点，更易发生生殖系统感染以及霉菌性阴道炎，男性则可能患龟头炎或包皮炎。因此，有以下情况的患者禁用格列净类药物：

活动性尿路感染或生殖器感染未控制者。

既往反复感染(如每年≥3 次尿路感染)者，需权衡利弊后再决定是否使用。

五、低血容量或脱水高风险人群

格列净类药物具有渗透性利尿作用，可能会加重以下患者的脱水或低血压状况：

老年人：其口渴感知功能减退，容易因排尿增多而导致血容量不足。

合并利尿剂治疗者：如高血压患者联用呋塞米、氢氯噻嗪等药物时。

腹泻、呕吐或进食不足者：在体液丢失的情况下使用该药物，可能诱发低血压，甚至肾前性肾损伤。此类患者在用药期间需保证充足饮水，避免剧烈运动或处于高温环境中导致脱水。

六、对药物成分过敏或存在禁忌症者

虽然这种情况较为罕见，但以下情况需禁用：

已知对格列净类药物过敏者：如出现皮疹、呼吸困难等过敏反应时。

妊娠期或哺乳期女性：目前缺乏足够的安全性证据，此类人群需改用胰岛素等更安全的药物。

膀胱癌患者(卡格列净)：动物实验显示卡格列净可能增加膀胱癌风险，尽管人类数据尚不明确，但此类患者应避免使用。