达格列净与恩格列净：看似相似，实则暗藏玄机

在糖尿病治疗领域，除了二甲双胍，格列净类药物凭借其独特优势，逐渐成为众多 2 型糖尿病患者的新宠。达格列净和恩格列净作为 SGLT2 抑制剂类的典型代表，虽说作用机制相似，但市场表现却大相径庭。2024 年，达格列净在中国销售额突破 70 亿元，稳坐口服降糖药销冠宝座;而恩格列净在国内销量虽不突出，在全球市场却斩获超 100 亿美元销售额，成为口服降糖药界首个百亿 “选手”。那么，这两款药物究竟有何区别?下面就为大家详细剖析。

同根同源：相同作用机制与额外获益

达格列净和恩格列净均通过抑制肾脏葡萄糖转运蛋白活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促使尿糖排泄，从而达到降糖目的，二者作用靶点一致。不仅如此，它们还能减轻肾脏滤过压力，兼具降血压、降血脂、减轻体重等功效，为患者带来心肾保护的额外福利。

同中有异：多维度差异解析

肾脏保护：达格列净更胜一筹

在临床适应症方面，达格列净和恩格列净均可用于 2 型糖尿病及心力衰竭的治疗。但在慢性肾病治疗领域，达格列净已获批用于非糖尿病患者的慢性肾病治疗，恩格列净暂未获得此项批准。从分子结构和临床研究来看，达格列净对肾脏的保护更为直接。DAPA - CKD 研究表明，达格列净可显著减缓肾功能恶化，将进展为终末期肾病或心血管死亡的风险降低 39% 。

心脏保护：恩格列净略占上风

在心脏保护方面，两款药物都能显著降低心衰风险及心衰患者的住院和死亡风险，是心衰治疗的一线用药。恩格列净半衰期更长，药效更持久，在心血管保护上优势明显。2015 年恩格列净临床研究数据显示，2 型糖尿病患者使用恩格列净，心血管疾病风险降低 38%，全因死亡风险降低 32%，心衰住院风险降低 35%。此外，恩格列净是首个获批用于全谱(包括射血分数保留和射血分数降低)心力衰竭患者的 SGLT2 抑制剂。临床数据显示，它能使射血分数保留型心衰患者死亡风险降低 21%，射血分数降低型心衰患者死亡风险降低 25%。而达格列净主要适用于射血分数降低型的心衰患者。

不良反应：各有特点

生殖泌尿系统感染：SGLT2 抑制剂因促进尿糖排泄，会增加生殖泌尿系统感染风险。一项涵盖 3.8 万名患者的临床荟萃研究显示，达格列净组感染发生率为 7.8%，恩格列净组为 6.0%，达格列净用药感染风险比恩格列净高 29%。

低血压：两款药物都可能降低血容量和血压，与噻嗪类利尿剂合用时风险更高。研究发现，恩格列净引发体位性低血压的风险比达格列净高 28%，这对低血压风险较高的高龄老年人影响较大。

酮症酸中毒：虽然两款药物引发酮症酸中毒的绝对发生率都很低，但达格列净的发生率略高。在大手术、严重感染等应激状态下，应暂停使用这两种药物，避免酮症酸中毒风险。

合理选择：因人而异

总体而言，达格列净和恩格列净虽存在差异，但并不显著。然而，对于特定患者，合理选择药物至关重要。更关注肾脏保护的患者，达格列净可能是更好的选择;而射血分数保留的心衰患者，恩格列净或许能带来更显著的获益。