内分泌

长期服用达格列净需警惕 4 大风险：①泌尿生殖系统感染（女性风险更高，需注意卫生、控糖）；②酮症酸中毒（警惕 “血糖不高” 型，避免极端饮食、术前停药）；③营养不良消瘦（关注体重、补充蛋白、加强锻炼）；④急性肾损伤（高风险人群监测肾功能、避免脱水）。用药需评估获益与风险，做好干预保障安全。

格列净类降糖药虽效果显著，但以下 6 类糖尿病患者需禁用或慎用：①1 型糖尿病患者（仅极少数可谨慎联用）；②糖尿病酮症酸中毒高危人群；③中重度肾功能不全者（肾小球滤过率 <30 mL/(min・1.73m²) 禁用）；④反复泌尿 / 生殖系统感染者；⑤低血容量或脱水高风险人群；⑥对药物过敏、孕妇 / 哺乳期女性及...

Inclisiran（英克西兰）作为长效降脂针剂，一年仅需注射 2 次，能强效降 LDL-C 且安全性高，适合 ASCVD 高危、FH 及糖尿病合并严重血脂异常患者，长期用或省治疗费用，自费者需结合自身评估，未来有望通过医保或国产替代降低费用。

替尔泊肽并非适用于所有肥胖人士，仅适合 BMI≥28 或 BMI≥24 合并代谢疾病的成人，需排除禁忌症并经医生评估。其减重需配合饮食运动，轻中度肥胖无健康问题者优先选择非药物干预，用药务必遵循医学指征。

影响替尔泊肽减重效果的因素包括：药物剂量与用药规范性、个体初始体重、代谢率、肠道菌群及基础疾病，同时需配合合理饮食与适度运动以优化药效。

替尔泊肽（穆峰达）作为 GLP-1 和 GIP 受体双重激动剂，多数患者 2-4 周可见减重效果，初期每周约减 0.4 公斤，长期疗效数据显示 84 周平均减重达 29.2 公斤，起效时间和减重幅度受个体及剂量影响。

替尔泊肽因同时激活 GLP-1 与 GIP 受体形成协同效应，减重疗效显著（平均减重 15%-22%，部分试验达 26.6%），远超奥利司他、司美格鲁肽等传统药物，因此被称为 “最强减肥药”。

挨饿减肥因触发身体 “节能模式”、导致营养不良、引发心理问题及代谢适应等机制易失败反弹。替尔泊肽作为 GLP-1 类药物，可通过促进脂肪分解、调节食欲、改善胰岛素敏感性等科学减重，相比传统方法具个性化、减饥饿感、改善健康指标等优势，是突破减肥瓶颈的新兴选择，但需理性看待效果、坚持科学减重。

西他列汀二甲双胍适用于不同年龄段2型糖尿病患者：年轻患者可改善血糖并防体重增加；中年人助控糖与并发症预防；老年人需依肾功能谨慎用药；孕妇禁用，哺乳期遵医嘱。但无论年龄大小，都需结合生活方式干预与定期监测，实现个体化治疗 。

西他列汀 / 二甲双胍复方制剂与胰岛素在糖尿病治疗中各有优势。前者适用于早期及中度 2 型糖尿病，通过协同降糖，低血糖风险低且利于体重管理；后者则是 1 型糖尿病、2 型糖尿病晚期及急性并发症患者的关键治疗手段，虽降糖迅速，但存在体重增加等弊端，临床需依患者个体情况选择合适方案。